Spirometri (1.25)

• Det finnes en rekke varianter av lungefunksjonsmålere
• Det må sjekkes at spirometeret tilfredsstiller American Thoracic Society (ATS)/European Respiratory Society (ERS) kriteriene¹. Ha kriteriene tilgjengelig for brukere av spirometeret

• Ethvert spirometer må jevnlig kalibreres
• Automatisk kalibrering bør sjekkes med manuelle kalibreringer
• Det skal med bakgrunn i bruksanvisningen utarbeides en prosedyre for kalibrering
• Husk at ved epidemiologiske studier må kalibreringsverdiene, temperatur og barometertrykk loggføres

• Nøye informasjon eventuelt demonstrasjon på forhånd er viktig
• Pasienten skal ikke røyke like før undersøkelsen (helst ca. en time)
• Unngå testing rett etter større måltid eller anstrengelse (ca. en time)
• Mål høyde uten sko
• Pasienten bør sitte og neseklype brukes
• Haka rett frem og rett i ryggen, munnstykket i høyde med munnen men ikke bøyd nakke
• Tettsittende benklær eller belter bør løsnes
• Nøye instruksjon av pasienten på forhånd og under prosedyren
• Intens, oppmuntrende tilrop fra instruktøren under selve prosedyren er av største betydning

En pålitelig undersøkelse forutsetter en person som samarbeider helt ut med instruktøren og anstrenger seg til det ytterste for å oppnå maksimale verdier. Intens, oppmuntrende heiing fra instruktøren under selve ekspirasjonen er av største betydning.

• Minst 3 tilfredsstillende forsøk skal være gjort før prøven avsluttes
• FEV skal variere med mindre enn 150 ml i de to beste forsøkene¹
• FVC skal variere med mindre enn 150 ml i de to beste forsøkene
• FVC skal ikke avleses før kurven har flatet ut (vært flat i to sekunder). Det vil si at man ofte må la manøvren ta mer enn 6 sekunder (obstruktivitet gir lengere tid før avflating av kurven)
• Mer enn åtte forsøk anbefales ikke. Kan forverre obstruksjonen hos astmatikere
• De høyeste verdiene for FEV1 og FVC benyttes

• Informer testpersonen grundig slik at vedkommende forstår hele prosedyren. Standard instruksjon for en forsert ekspirasjon er:
  • Pust rolig ut til lungene er helt tomme
  • Pust rolig inn til lungene er fylt maksimalt med luft og hold pusten
  • Sett munnstykket til munnen, bit forsiktig på munnstykket og lukk leppene omkring
  • Pust ut så kraftig og raskt du kan, inntil lungene er helt tomme for luft og instruktøren sier: "Takk, det holder"

• PEF måler luftstrømshastigheten tidlig i den forserte ekspirasjonsmanøver og er avhengig av ekspirasjonsinnsatsen
  • PEF skal utføres uten neseklemme
  • Etter nullstilling av flowmeteret, blåser forsøkspersonen eksplosjonsartet med full styrke inn i flowmeteret som deretter avleses med de to høyest avleste verdier etter minst 3 forsøk
• Pass på at flowmeteret nullstilles mellom hvert forsøk og at nålen virkelig stopper på maksimalt utslag
  • Vær oppmerksom på at kondens kan føre til svikt i låsemekanismen
• PEF-registreringer bør utføres ved mistanke om yrkesrelatert astma
  • PEF registreres flere ganger daglig på samme tidspunkt over to til tre ukers varighet
  • På denne måten blir PEF-målinger utført både med og uten eksponering til det mistenkte agens, og daglige maksimums-, middels- og minimumsverdier noteres på millimeterpapir
  • Dersom PEF registreres sjeldnere enn hver 2. time, vil sensitiviteten for påvisning av yrkesastma reduseres, og registreringsperioden bør økes tilsvarende²

• Lungefunksjon er avhengig av kjønn, alder og høyde
• Spirometrifunn bør derfor sammenliknes med referanseverdier utarbeidet fra regresjonslikninger for hvert kjønn hos friske individer fra samme befolkning
• Det foreligger nå referanseverdier for menn i aldersgruppen 30-46 år fra Hordaland⁴
• Sjekk med leverandør av spirometeret hvilke referanseverdier som benyttes. Det bør tilstrebes bruk av norsk referansemateriale

• Når FVC er lavere enn 80% av forventet verdi, samtidig som FEV1 er tilnærmet normal, antyder dette restriktivitet
• FVC kan være redusert ved volumoppfyllende prosesser i thorax (f.eks. pleuraeffusjon) eller under diafragma (f.eks. graviditet eller overvekt)
• Nedsatt thoraxbeveglighet (f.eks. kyfoskoliose eller kalkpleuritt) og nedsatt ettergivelighet (f.eks. diffuse betennelser) kan også gi nedsatt FVC
• Ratioen FEV1/FVC er vanligvis høyere enn normalt (0,75) ved restriktive lungesykdommer
• Ved lungefibrose med betydelig nedsatt FVC kan det observeres reduksjon i luftstrømshastigheten (FEV1) slik at ratioen FEV1/FVC forblir uforandret²

• Global Initiative for Chronic Obstructiv Lung Disease (GOLD) klassifisering:
  • I: Mild Kols
    • FEV1/FVC < 70 %, FEV1 _ 80 % av forventet
  • II: Moderat Kols
    • FEV1/FVC < 70%, 50% _ FEV1 < 80 % av forventet
  • III: Alvorlig Kols
    • FEV1/FVC < 70%, 50% _ FEV1 < 50 % av forventet
  • IV: Svært alvorlig Kols
    • FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30 % av forventet eller FEV1 < 50 % av forventet, og i tillegg kronisk respiratorisk svikt
• Obstruktiv ventilasjonsinskrenkning foreligger når FEV1 er mindre enn 80 % av forventet verdi og FEV1/FVC er mindre enn 0,70 (⁵)

• Når en variabel uttrykt som % av ventet verdi viser en liten, men systematisk reduksjon over flere helsekontroller, kan dette tyde på en luftveissykdom selv om verdiene tilsynelatende er innenfor "normal"-området

• Det vises til "Veiledning for bruk av Sosial og helsedepartementes invaliditetstabell" utarbeidet av Rikstrygdeverket i juni 2000 (⁶). Her finnes retningslinjer og tabeller for vurdering av invaliditetsgrad på bakgrunn av spirometrifunn og NYHA-klassifisering av funksjonsgrad