Henvisning til arbeidsmedisinsk sykehusavdeling

• Beskrive hvilke problemstillinger som kan henvises til en arbeidsmedisinsk sykehusavdeling
• Gi råd om hvilke opplysninger som bør tas med i henvisningsskrivet

• Leger
• NAV og forsikringsselskaper i forhold til sakkyndigvurderinger

• De arbeidsmedisinske avdelingene gjennomfører poliklinisk utredning av pasienter med mistenkt arbeidsrelatert sykdom. Sentralt i utredningen er en vurdering av mulig årsakssammenheng mellom eksponering og sykdom. Vi gir også faglige råd til pasient, bedrift, bedriftshelsetjeneste og henvisende instans i forhold til tiltak for å redusere eksponering, videre medisinsk utredning og behandling, samt jobbfremtid. De fleste avdelingene har også et tilbud til utredning av en del miljørelaterte sykdommer.

• arbeidsrelatert astma
• KOLS
• støvlungesykdommer
• allergisk alveolitt
• arbeidsbetinget rhinitt
• hudlidelser (kontakteksem, kontakturtikaria)
• sykdommer i nervesystemet (toksiske kjemiske substanser, herunder metaller og løsemidler)
• kreftsykdommer
• støyskader
• vibrasjonsskader
• følger etter strømgjennomgang
• offshore relaterte sykdommer
• yrkesdykker relaterte sykdommer
• belastningslidelser spesielt der andre spesialister har behov for arbeidsmedisinsk bistand
• posttraumatisk stresslidelse
• yrkesskader
• helseplager tilskrevet miljøfaktorer (for eksempel el-, lukt- eller amalgam-overfølsomhet)
• inneklimarelaterte plager
• potensielt skadelig eksponering utenom arbeid (kjemisk, fysisk eller biologiske)

For detaljer omkring ulike problemstillinger som kan henvises - se arbeidsmedisinske veiledninger.

• Ved behov for avklaring av om pasienten har en tilstand som kan være forårsaket av eksponering i arbeid og/eller eksponering utenom arbeid
• Har pasienten en diagnose? Det er ofte ønskelig at det er avklart en diagnose ved henvisningen, men det er ingen forutsetning og heller ikke alltid nødvendig. For eventuelt å få avklart diagnose, henvis først til utredning hos organspesialist.
• Når henvise uten diagnose? I noen tilfeller er det mest hensiktsmessig at de arbeidsmedisinske avdelingene selv henviser til videre diagnostikk, for eksempel ved mistanke om løsemiddelskade, vibrasjonsrelaterte sykdommer eller hvis avdelingen har tilknyttet organspesialister.
• Ved tvil: Ta gjerne telefonisk kontakt med arbeidsmedisinsk avdeling for råd og diskusjon. Du kan få bistand til vurdering av mulig sammenheng mellom diagnose og eksponeringer, hvilke implikasjoner dette kan ha, og om og hvor det er aktuelt å henvise pasienten.

• Innkomne henvisninger vurderes på inntaksmøte, som avholdes ukentlig/flere ganger i måneden.
• På inntaksmøte vurderes det om - arbeidsmedisinsk avdeling er rette instans for utredning, og hvis ja blir vedkommende tilskrevet. - pasienten har rett til nødvendig helsehjelp, i så fall settes tidsfrist for ferdigbehandling av saken.
• Pasienten tilskrives direkte med tilbud om time.
• Ventetid for time på poliklinikken varierer fra avdeling til avdeling, de siste årene har den blitt kortere enn før.

• Oslo Universitetssykehus HF, Ullevål, Avd. for forebyggende medisin, Miljø- og yrkesmedisin, Pb. 4956 Nydalen, 0424 Oslo. (Besøksadr.: Kirkeveien 166, Bygg 19 inng. B, Oslo), Tlf.:22117935.
• STAMI (Statens arbeidsmiljøinstitutt), Arbeidsmedisinsk poliklinikk, Pb 8149 Dep, 0033 Oslo. (Besøksadr.: Gydas vei 8, Majorstuen, Oslo). Tlf.:23195100.
• Sykehuset Telemark HF, Seksjon for arbeidsmedisin (YMA), Ulefossvn. 55, 3710 Skien. Tlf.:35003117.
• Haukeland Universitetssykehus, Yrkesmedisinsk avd., Pb. N-5021 Bergen. Tlf.:55973875.
• St. Olavs Hospital, Arbeidsmedisinsk avd., Pb. 3250 Sluppen, 7006 Trondheim. Tlf.:72571314.
• Universitetssykehuset Nord-Norge HF (UNN), Arbeids- og miljømedisinsk avd., Pb 16, 9038 Tromsø. Tlf.:77627360

• Henviser
  • Navn, kontoradresse og telefon.
• Pasientens personalia
  • Navn, personnummer (11 sifre), adresse, mobilnummer og arbeidsgiver.
• Tittel
  • Diagnose med kort spesifisering av problemstillingen. (for eksempel astma med mistanke om arbeidsrelasjon til sitt yrke som baker)
• Yrkesanamnese
  • Oversikt over arbeidsforhold inklusive nåværende arbeidssted, så detaljert som mulig, med tidsangivelse for de ulike arbeidsforhold. Eventuell trygdestatus, inkludert maksdato.
  • Presisering av hvilke eksponeringer som har vært i de ulike arbeidsforhold, varighet, hyppighet og bruk av verneutstyr. Nåværende eksponeringer: Er pasienten fremdeles eksponert for mulige helseskadelige agens?
• Tidligere sykdommer
• Aktuelt
  • Hvilke mistenkte arbeidsrelaterte symptomer har pasienten?
  • Debut-tidspunkt av symptomer.
  • Sykdomsutvikling: beskriv når symptomene debuterte og hvordan de har utviklet seg (forverring eller symptombedring, spesielt sett i relasjon til fravær fra arbeid).
  • Eventuell utredning hos organspesialist, kopi av utredningen med konklusjon. Resultater fra andre undersøkelser.

• Medikamenter og stimulantia
  • Medisinering
  • Kartlegging av røykevaner
• Undersøkelse
  • Hvilke undersøkelser som er gjort og kopi av resultatet av disse. Husk samarbeid med fastlege.

• Under finner du vurderinger omkring enkelte henvisningsforhold som du kan vurdere:
  • Lungesykdommer: Vurder spirometri og røntgen thorax? Er pasient henvist til lungelege for vurdering? Bør du organisere PEF-målinger i og utenom arbeidstid før henvisning? Ved tvil hør eventuelt med arbeidsmedisinsk avdeling.
  • Hånd-arm vibrasjonssyndrom (HAVS): De arbeidsmedisinske avdelingene vil vanligvis gjøre primærutredningen og henvise til nevrofysiologi, nevrolog og karfysiologisk undersøkelse ved behov. For HAVS kan benyttes kartleggingsskjema for vibrasjon.
  • Eksem: Vurder behov for henvisning til dermatolog. Har arbeidsmedisinsk avdeling samarbeid med yrkesdermatolog eller er yrkesdermatolog tilknyttet avdelingen?
  • Ved mistanke om sykdom i CNS: Vurder infeksjonsparametre, borreliascreening, vit B12, hypothyreose, CDT? Vurder MR caput eller henvisning til nevrolog?
  • Løsemiddelutredning: De arbeidsmedisinske avdelingene vil vanligvis gjøre primærutredningen inkludert eksponeringsvurdering og henvise til nevrolog og nevropsykologisk testing ved behov.
• Vurdering
  • Konkretisering av henvisningsårsak og bestilling til arbeidsmedisinsk avdeling
• Vedlegg til henvisningen
  • Svar fra relevante prøver, undersøkelser og epikriser.
  • Relevante utdrag av fastlegejournalen
  • Produktdatablader (for eksempel ved kjemikalierelatert sykdom)
  • Manual med teknisk beskrivelse av utstyr (for eksempel vibrasjonsskade)
  • Yrkeshygieniske målinger fra bedriftshelsetjeneste eller andre